发布日期：2025-09-07 11:05    点击次数：197

凃晋文，第四届国医行家，湖北中医药大学主任医生、教师。第三批天下老中医药各人学术训诫袭取职责提醒浑厚云开体育，从事中医内科临床、素质、科研职责50余年。现将凃晋文教师应用肆意散治验二则先容如下，以飨同仁。

▲凃晋文 国医行家（1940-）

肆意散出自《太平惠民和剂局方》，全方功效为疏肝解郁、养血理脾。方中柴胡为君药，有妥协内外，疏肝升阳之功效。当归具有补血活血，调经止痛之功，有“血中气药”之称，白芍具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳之功效，二者与柴巷子用，寓以血和则肝和、血柔则肝柔之意，为臣药；再佐以茯苓、甘草、麸炒白术，增康健脾之功；薄荷、烧生姜为佐药，清肝热，降逆和中；柴胡又兼使药之功。诸药并用，繁而不杂。

凃晋文觉得，肆意散一方用药精当，君臣佐使王人俱，既可顺肝之条达，又可解肝之抑郁，养血健脾，脾侥幸化，更助气机畅通。凃晋文言此方要点在“肝郁”“脾虚”“血弱”，以疏肝解郁为主要治法，字据肝郁的致病特色，如样子欠安、胸闷、两胁胀痛、咽部异物感、失眠、食欲着落等，临证收拢“郁”这一重要，不绝舌脉，辨证准确，则能得到较好的疗效。凃晋文强调，木旺则土虚，肝气郁滞会导致脾胃胡闹，脾胃运化无力则血液生成受阻，肝血亏虚，常配伍当归、白芍等养血柔肝类药物。肝肾同源，精血互生互化，肝血亏虚的同期易肾精不足，故常用山药、山茱萸、巴戟天、熟地黄等柔润肾阴药物；若肝经郁热太过，凃晋文常加牡丹皮、炒栀子化裁为丹栀肆意散，增清疏肝热之用。凃晋文着眼于透过疾病气候，找出疾病病机的内容，一病不固执于一方，异病同治，生动应用，疗效甚佳。

特发性震颤案

患者，女，时年52岁，2019年10月21日初诊。诉左上肢抖动1年，右上肢抖动1周。患者1年前出现左上肢抖动，发作本事不定，长则数分钟，短则10s，抖动幅度不大，以作为性震颤为主，淡雅作为及静止时无影响，平素样子欠安，一直未服用干系药物诊疗。

当前症：近１周右上肢抖动，抖动执续发作，执续本事较长，休息后不成缓解，纳可，大小便普通，夜寐欠佳，易早醒，舌红，苔薄白，脉弦。既往有乙型肝炎病史，已停药，否定其他病史。

会诊：（肝郁脾虚，兼有肾阴亏虚型）颤证（西医称为特发性震颤）。

治则：疏肝健脾，通络止疼，养血安神。

方药：肆意散合六味地黄丸加减。柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，熟地黄10g，山萸肉15g，山药20g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子15g。7剂，逐日1剂，水煎，逐日2次顿服。

10月28日二诊：患者抖动发作减少，饮食自发舒坦，但仍寝息欠佳，多梦易惊。舌淡红，苔薄白，脉弦。拟前列加郁金10g，首乌藤20g，以疏肝除郁、养快慰神，诱骗服10剂。

11月7日三诊：患者肢体抖动彰着减少，寝息较前改善，又诉心理较前舒坦。守原方继服14剂以善后。

按：特发性震颤是一种临床多见疾病，以双上肢、头部偏激他部位作为性和姿势性震颤为主，常在劳累、病笃、饥饿、专注时发作，相称于中医的“颤证”“瘛疭”“颤振”。颤证的发病在《素问·五常政大论》有“其病动摇”“掉振饱读栗”等模样，该病以内伤为主，大哥体衰者多见。劳欲太过、醇酒适口、药物所伤、情志郁怒为颤证的伏击病因，各身分导致脏腑挫伤，伤及肝血肾阴，肝血不成濡养筋脉，发为颤证。特发性震颤可从血虚肝郁论治，乙癸同源，肾精、肝血喜忧干系，肾精亏虚则肝血虚少，致肝濡养功能减退，肝阴不足，肝气失养，疏泄功能不足则肝气瘀滞，脾虚运化失司，血液生见服从不足，肝血不足则难以濡养筋脉，发为震颤。

凃晋文强调，精神病笃时震颤加剧为血虚肝郁型震颤的权贵临床特色，同期多伴有头晕目眩、暴躁易怒、面色发白等。该案患者肢体抖动，先后发于两侧上肢，为作为性震颤，并无淡雅作为受阻、作为冉冉、肌张力增高级临床发达，需与帕金森病相辩别。凃晋文应用肆意散合六味地黄丸加减，以疏肝解郁、滋阴补肾，加龙骨、牡蛎益阴敛阳、重镇安神；杜仲、枸杞子、菟丝子柔润肝肾，使阴得阳升而起源不断，更益柔润乙癸之效；加熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、山萸肉、菟丝子保重乙癸，辨证求本，方得疗效。

失眠案

患者，女，时年55岁，2019年11月11日初诊。诉寝息贫窭8个月余。患者8个月来入睡穷困为主要发达，伴劳累后面痛、忘记。近1周口服“安神补脑液”，嗅觉寝息较前好转。

当前症：入睡穷困，寂静环境下需1～2h入睡，易早醒，寝息执续约5h后再难入睡，影响白昼普通活动，伴口干，忘记，劳累后面痛，纳可，二便调（已停经4年），舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细。否定非凡病史。

会诊：（阴虚火旺、郁证型）不寐（西医称为寝息贫窭）。

治则：疏肝解郁、健脾和营、清郁热。

方采取加味肆意散合越鞠丸加减，处方：炒栀子10g，牡丹皮10g，柴胡10g，麸炒白术10g，生地黄10g，白芍10g，茯神15g，醋香附10g，远志10g，酸枣仁20g，柏子仁10g，合欢皮15g，当归10g，川芎10g，神曲10g，甘草片10g。14剂，逐日1剂，水煎，夙夜顿服。

11月25日二诊：患者寝息较前改善，可于1ｈ内入睡，次日精神情状较前改善，心理舒坦，中午能普通午睡，寝息本事较前延迟，纳可，二便调。舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细。上方去茯神，加茯苓 10g，首乌藤30g，继服10剂。

12月4日三诊：患者寝息彰着改善，去醋香附、神曲，继服１周善后。

按：凃晋文觉得，失眠的病位主要在心，与肝、脾、肾联系，病机为阳盛阴衰、阴阳失交。凃晋文觉得，肝疏泄功能与夜寐有较大推断，该病多以肝失条达、疏泄失司为因，气机休止则易生痰、瘀、湿等病理产品，同期阳气被遏，阳气不成升发，痰、湿、瘀等病理产品日久化火，易出现口渴、舌红、脉细等发达。该患者以肝郁为因，郁而化火，扯后腿心神，阳不入阴致难入安眠，发达为入睡穷困、早醒。再者，患者肾阴不足，阴精无法上承，心火偏亢，失于着落，故舌红、苔薄白、脉细、舌边有齿痕，讲明患者兼夹脾性胡闹。因此，凃晋文教师罗致加味肆意散合越鞠丸加减诊疗，以疏肝解郁、健脾和营，加生地黄清热凉血，酸枣仁、柏子仁养血安神，加远志、合欢皮解郁益智。诸药合用，共奏除烦安眠之功。■

【开头：《中国中医药报》2022年4月29日第五版云开体育，作家：张晋华 湖北中医药大学，丁砚兵 湖北省中病院】